カンガルーケア
By 優和クリニック 師長・助産師＆IAIMインファントマッサージ・インストラクター 中平優子
現在ＷＨＯは、カンガルーケアをKangaroo Mother Care Programと 名づけて、途上国の低出生体重児の哺育対策として推し進めています。その基本原理として、完全母乳育児、体温維持、情緒支援の３つが挙げられていて、わか りやすい「愛とぬくもりとお乳を未熟児に」という合言葉のもとに、このプログラムが推し進められています。また、先進国では、保育器の代替として母親を使 用する必要はないために、カンガルーケアは主として親から子への「絆（bonding）」形成、児から親への愛着過程（attachment）を促進する目的で行われています。優和クリニックでは、出産直後にカンガルーケアを実践する目的として上記にも挙げられている親と子の絆形成、愛着過程と児の体温維持・呼吸状態の安定・免疫力の増大と共に母と子が初めて直接触れ合ってからの母乳育児の出発点としてとらえています。
出産直後のその瞬間は母子にとって究極の育児の原点といわれています。 赤ちゃんが生まれた直後臍帯が繋がったまま母の胸の上へ赤ちゃんをうつ伏せにさせると、赤ちゃんは母の腕によって包み込まれるようにしてその時を過ごしま す。しばらくすると元気に泣いていた赤ちゃんは泣くのをやめて目を大きく見開き周りを伺うかのようにして口を動かし始めおっぱいを探すようになります。
出生直後の赤ちゃんは朦朧とした状態の様にも見えますが、分娩時のストレスによりカテコラミンというホルモンが血中に増加することにより２時間ほど覚醒した状態が続きます。そして、母親も同様にこの時期は産痛からの開放感と子を出産したという安堵感に包まれます。このような時の母子は肌と肌との密接な接触により、母子の絆を深めていきます。
早期接触は非常にその後の育児にとって大きな影響を及ぼすことは計り知れません。10ヶ 月にも及ぶ長い妊娠期間を経て母子はお互いにその存在を確かめ合うようになります。出産後すぐに母子は離れてしまうものではなく一対の関係として共に生き ていくものなのです。その母子の関係を手助けするケアとしてカンガルーケアは有意義なものであり、それは特別なことではなく極々自然なことなのです。
WHOの「母乳育児を成功させるための１０カ条」においても「母親を助けて、分娩後30分以内に赤ちゃんに母乳をあげられるようにしましょう」とありま す。当院での出産ケースをみていると、出生後２０～３０分ほどすると実際に赤ちゃんはおっぱいを探すようになります。口だけではなく手足を動かし這い上が ろうとします。その赤ちゃんの持つ本能を尊重しつつ直接母乳ができるようほんの少し手助けをします。そうするとこの時期の赤ちゃんは上手におっぱいを吸い 始めます。１時間あまりゆったりとした時を過ごしながら、おっぱいを欲しがっているサインの見方、添い乳のあげ方のポイントや頻回授乳のお話もしながら母 子は肌と肌との密接な接触により、母子の絆を深めていきます。そして初乳は胎便の排出を促し免疫を与えます。母乳育児期間も早期接触・早期授乳をした方が 長いといわれています。この時期に初回の授乳をすることがのちの母乳育児成功のために重要な鍵となります。
肌 と肌の接触はその他にも赤ちゃんの呼吸や循環を子宮外に早く適応させ、低体温・低血糖を予防し、児の腸管には母親の正常細菌叢（医療者や他人のものではな く）が定着し免疫力を強めます。最初の沐浴は遅らせることで胎脂が児の皮膚に浸透し、皮膚をなめらかにし保護します。また初回授乳を阻害するような体温低 下を防ぎます。
当院ではこのカンガルーケアが実践できるようにお産も医療的介入を最低限としてルーチンでは浣腸、剃毛、導尿、外陰部の消毒など行わず、自然分娩をモッ トーとしています。精神的にもつらく体力を消耗しきったお産は、母親は児への愛着や母乳に関してもすぐ受け入れられない傾向が見られます。特に医療者側が 管理して主導権を持つお産は産婦はお産をさせてもらったという感が強いようです。当院がフリースタイル出産を取り入れたのは、本能のまま楽に感じる自由な 体位によって出産の時を待ち、母体の血液の循環を促し児の低酸素状態を防ぎ母親自身が自分の力で出産したという達成感、満足感により、楽しい育児を出発してほしいという思いからです。初期の授乳が順調にいくためにも羊水の混濁がなければ吸引などはしません。
カンガルーケアの発端は低出生体重児のために考えられたものですが、医療的なレベルが上がれば上がるほど人間の本能的な部分の考えが薄れていってしまうように思われます。お産は自然なものであり、本能で感じるもの・・・。哺 乳動物のほとんどは産後生まれたままの姿で母と子は抱き合い慈しみのひとときを過ごします。カンガルーケアという言葉はなくとも、人間も同様に母と子が生 まれたままの姿で抱き合うことは自然なことです。その自然なことが自然にできるようにお産に携わるスタッフはケアしていくことが必要だと認識する時代に なってきたのではないでしょうか。
世界子育てネットSweetHeart http://www.sweetnet.com/さんから許可をいただいて、転載させていただきました。
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